夺走熊顿生命的这种肿瘤，治愈率正在提高

一提起淋巴瘤，很多人会想起那些因此去世的名人，央视播音员罗京、演员李钰、香港企业家霍英东……，《滚蛋吧！肿瘤君》的原型漫画家熊顿也因淋巴瘤离世。这种癌症真的如此恐怖吗？今年9月15日是第15个“世界淋巴瘤日”。近日，一场由中国临床肿瘤协会淋巴瘤联盟副主席、中山大学附属肿瘤医院内科副主任黄慧强教授策划的淋巴瘤科普宣传活动在广州举行，黄教授指出，淋巴瘤其实并不可怕，反而是最有治愈希望的癌症之一。

脑转移病人成功抗癌

34岁的金先生，2009年5月因反复高烧、右侧扁桃体肿大到医院就诊，被医生确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，已然是晚期（IV期）。金先生不得不入院接受治疗。

熟悉《滚蛋吧！肿瘤君》电影的人都知道，主角原型漫画家熊顿患的就是这一类型的淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种，央视播音员罗京也因此离世。

据中国肿瘤登记中心年报2016年发布的最新统计数据显示，恶性淋巴瘤每年新发病例数超过8万例，居全部肿瘤新发病率第八位，居女性肿瘤新发病率第十位。其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%-10%，是一组疗效较好的恶性淋巴瘤；约90%的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，分类较为复杂，疗效比霍奇金淋巴瘤相对较差，治疗方案更为复杂。

金先生比熊顿君幸运。在经历了化疗、放疗、自体干细胞移植等多种治疗方式后，已经出现脑侵犯的他，最终成功对抗癌症。2015年，金先生一家人迎来他们的第二个孩子。

“淋巴瘤具有高度异质性，分型不同治疗方案就不同，治疗效果也会有很大差异。目前主要的治疗方法包括化疗、放疗、靶向免疫治疗、手术治疗、骨髓和造血干细胞移植。霍奇金淋巴瘤按照规范化疗治愈率可以达到90%以上。”中山大学附属肿瘤医院内科副主任黄慧强教授告诉记者，非霍奇金淋巴瘤虽然预后相对较差，但随着近年以美罗华为代表的一系列新药的发展，非霍奇金淋巴瘤的治愈率有了明显提高。如非霍奇金淋巴瘤中最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤。“过去通过常规化疗手段，患者长期无病生存（可视为临床治愈）的概率约为50%。近年来化疗搭配美罗华等新药，患者长期无病生存的概率可上升到70%-90%。即经过规范治疗，大多数的患者可以达到治愈的疗效。”

类似像金先生这样出现脑转移的淋巴瘤病人，过去医学界普遍认为治愈机会渺茫，“但近20年来随着自体骨髓移植的技术在中国逐渐发展成熟，这部分过去认为结局相对较差的病人在经过化疗及自体干细胞移植后，很大一部分比例同样达到了治愈的疗效。”黄慧强教授说。

无痛淋巴结肿大要警惕

“淋巴瘤的发病原因并不明确，感染、免疫缺陷、遗传倾向等都可能是潜在的致病因素。”黄慧强教授指出，淋巴瘤临床表现为无痛性、渐进性淋巴结肿大。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。

虽然早期淋巴瘤没有特异性症状，但大部分淋巴瘤患者有发热、体重下降、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降甚至皮疹等症状。专家提醒，如果出现长期不明原因反复发烧，或者发热呈现不规则时，要高度警惕，及时就医。

“淋巴瘤确诊的‘金标准’是病理诊断，也就是在显微镜下寻找恶性细胞。”黄慧强教授指出，淋巴瘤发病部位不一，临床表现多样，与其他肿瘤相比，诊断更为困难。即便再有经验的医生，化验和仪器检查再先进，都不能替代病理诊断本身。“病理诊断对于确诊淋巴瘤是不可缺少的，即便过去曾经患过淋巴瘤，再次出现淋巴结肿大，考虑复发时也要尽量再取组织进行病理诊断。”

淋巴瘤的精准诊断对治疗非常关键。近年来，PET/CT全身显像在淋巴瘤检查时应用颇多，但因其价格昂贵，也引起不少非议。对此，黄慧强教授解释，PET/CT在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，优于常规影像学检查做出的综合评价。全身PET/CT对淋巴瘤治疗前分期和治疗后残余病灶上明显优于常规的CT扫描，可能发现常规CT发现不了的危险病灶。医生不仅可以通过PET/CT初步判断病灶是否为肿瘤，还可以通过病灶的葡萄糖代谢增高判断肿瘤的生长速度。因此除了小部分淋巴瘤（如惰性淋巴瘤等），医生都会推荐病人在诊断及治疗期间规范做PET/CT检查。

【记者】严慧芳

【实习生】李莉